Asma: uso adecuado de dispositivos para inhalación

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El asma constituye grave problema de salud mundial; es bien sabido que la piedra angular del manejo del asma es la terapia inhalada. A pesar de esto solamente 70% de los pacientes cumple el tratamiento adecuadamente y sólo 39 a 67% de los médicos conocen y pueden explicar las técnicas de inhalación adecuadas.

Abordaje del asma

Cuando se habla de terapia inhalada, se debe tomar en cuenta que esta tiene características muy particulares. El depósito pulmonar de un medicamento inhalado a través del tracto respiratorio es más complejo que cuando se administra por vía oral y varía dependiendo de varios factores, tanto inherentes al sujeto como al medicamento y a la forma de administrarlo.

Dentro de los factores dependientes del sujeto, se debe considerar tanto la geometría del árbol bronquial como el patrón ventilatorio y la mecánica pulmonar.

Con respecto a los factores inherentes al medicamento, dentro de los más importantes están el tamaño de la partícula, velocidad de ingreso, crecimiento higroscópico y carga electrostática.

Opciones de tratamiento

El éxito de la terapia inhalada implica la adecuada elección del fármaco, la selección del dispositivo con el cual se administrará y, sobre todo, la correcta capacitación para su uso.

Se asume que el dispositivo ideal debería tener las siguientes características: efectivo, reproducible, preciso, estable, cómodo, versátil, amigable, asequible.

En la actualidad, los dispositivos se agrupan dependiendo del tipo y forma de administración del medicamento:

  • Inhalador de dosis medida presurizada (pMDI).
  • Inhaladores de polvo seco (DPI).
  • Inhaladores de niebla fina (soft mist).
  • Nebulizadores mecánicos y ultrasónicos.

 

 

Tipo

Ventaja

Desventaja

Inhalador de dosis medida presurizada (pMDI)

 

Portátil y compacto

Difícil de contaminar

Menos costoso que otros inhaladores

Dosis entregada y tamaño de la partícula independiente de la maniobra de inhalación

Adecuado para situaciones de urgencia

Tiempo de tratamiento corto

Disponible para la mayoría de las formulaciones de medicamentos

Inhalación lenta y profunda (30 l/min) seguida de 10 s de sostener la respiración

Respiración lenta a volumen corriente empezando inmediatamente después de la activación

Activación de solo una dosis por inhalación

pMDI con espaciador

Adecuado para niños pequeños y adultos mayores

Reducción del depósito orofaríngeo

Adecuado para situaciones de urgencia

Retraso, múltiples disparos y carga estática reducen la biodisponibilidad pulmonar

Voluminoso: mucho menos portable que el pMDI solo

La mayoría de los espaciadores están específicamente diseñados para un pMDI

Inhaladores de polvo seco (DPI)

 

Pequeño y portátil

Activado por respiración

Se requiere menor coordinación del paciente

Poco tiempo de tratamiento

Disponible para la mayoría de las sustancias

Se requiere de flujo inspiratorio moderado a alto

No adecuado para niños

Conclusiones

Los autores consideraron que se necesitan mejores herramientas para alcanzar y medir el control óptimo del asma y para evaluar mejor el impacto del asma en la vida de los pacientes.

Sería de suma importancia conocer con mayor precisión la efectividad y seguridad a corto y largo plazo de las terapias para el asma, así como las posibilidades de una inmunomodulación eficaz.

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