Bronquiolitis obliterante postinfecciosa

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La bronquiolitis obliterante (BO) es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, rara y grave, causada por una lesión de las vías respiratorias inferiores.

BO e infección viral

La BO se define por la oclusión parcial o total de las luces bronquioli respiratorias y terminales por el tejido inflamatorio y la fibrosis. En los pacientes con BO, el esputo, lavado broncoalveolar (LBA) y suero han mostrado una respuesta inflamatoria grave del huésped, lo que llevaría a la obliteración de las vías aéreas pequeñas. En el esputo, se describió un aumento de neutrófilos y biomarcadores neutrófilos proinflamatorios como IL-1ß, IL-6 e IL-8.

La BO postinfecciosa se encuentra con frecuencia después de una infección viral. Varios virus respiratorios, como el virus sincitial respiratorio (RSV), parainfluenza, influenza, metapneumovirus y especialmente AV, se han asociado con BO. Otras etiologías incluyen Mycoplasma pneumoniae, virus del sarampión, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis y virus de inmunodeficiencia humana. La infección por citomegalovirus en los trasplantes de pulmón también se asocia con el desarrollo de BO. Las principales características del agente etiológico se describen a continuación: Adenovirus: se realizó un estudio de casos y controles que incluyó 109 casos y 99 controles.

Métodos diagnósticos de BO

Varios estudios de cohortes de pacientes con BO postinfecciosa indicaron que la enfermedad comienza en bebés de muy temprana edad, menores de 1 año; sin embargo, la edad no parece ser un factor de riesgo para el desarrollo de BO postinfecciosa. Inicialmente, los pacientes presentan síntomas indistintos de una bronquiolitis RSV típica.

Aunque la mayoría de los pacientes desarrollan una enfermedad grave, hay un pequeño número de pacientes que desarrollan BO más leve con un daño menos grave en la tomografía computarizada.

Las imágenes de rayos X del tórax son inespecíficas, con atrapamiento de aire, atelectasia, engrosamiento bronquial y áreas con diseño de panal de abeja.

La mayoría de la evidencia sugiere que el daño pulmonar en los pacientes con BO postinfecciosa está mediado por el sistema inmunitario; por tanto, las intervenciones terapéuticas para evitar el desarrollo de la enfermedad se han dirigido a suprimir la respuesta inflamatoria.

Tratamiento de BO

Un estudio retrospectivo y no controlado, basado en 40 pacientes con BO postinfecciosa concluyó que la corticoterapia de pulso podría ser una alternativa segura a la corticoterapia sistémica oral prolongada en niños con BO, minimizando así los efectos adversos de la terapia oral.

Los posibles tratamientos, como la terapia de pulso, podrían ayudar a minimizar las lesiones pulmonares y mejorar el pronóstico de estos pacientes, especialmente cuando se aplican en la etapa temprana de la enfermedad.

Cuando se instala el daño, el tratamiento es principalmente de apoyo, ya que la terapia farmacológica probablemente haga poco para revertir los cambios fibróticos de las vías respiratorias y el trasplante de pulmón está reservado para los pocos pacientes con enfermedad grave y progresiva.

Los pacientes con bronquiolitis obliterante postinfecciosa generalmente tienen una enfermedad crónica, pero no progresiva, por tanto, el pronóstico es más favorable.

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