Consenso mexicano sobre estreñimiento crónico

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El estreñimiento crónico (EC) es una condición muy frecuente que afecta a la población general e impacta la calidad de vida de quien la padece. En 2010, la Asociación Mexicana de Gastroenterología reunió a un grupo de expertos que elaboró las Guías de diagnóstico y tratamiento del estreñimiento crónico en México y cuyos resultados se publicaron en la Revista de Gastroenterología de México en 2011.

Información científica sobre EC

Desde entonces, nacional e internacionalmente se ha generado información relevante respecto a la epidemiología, fisiopatología, pruebas diagnósticas, calidad de vida y eficacia de nuevos fármacos, algunos de los cuales han llegado recientemente o estarán disponibles en un futuro en México.

Por tal motivo, en enero del 2017, la Asociación Mexicana de Gastroenterología convocó a un grupo de expertos para que realizaran una revisión sobre los avances en diversos aspectos del EC, se evaluara la calidad de la evidencia y se establecieran recomendaciones de utilidad para la comunidad médica.

Revisión de la literatura sobre estreñimiento crónico

Tres coordinadores generales revisaron la literatura publicada de enero de 2011 a enero de 2017. A partir de esa información, se formularon 62 declaraciones iniciales y luego se enviaron a 12 expertos nacionales para su revisión.

Las declaraciones fueron votadas, utilizando el sistema Delphi en 3 rondas de votación (2 electrónicas y una cara a cara). Las declaraciones se clasificaron a través del sistema GRADE y, aquellas que llegaron a un acuerdo, 75% se incluyeron en el consenso, el cual se compone de 42 declaraciones finales que proporcionan conocimientos actualizados, que complementan la información que no se había incluido en las directrices anteriores.

La fuerza de la recomendación y la calidad (nivel) de la evidencia se establecieron para cada declaración. Se proporcionan las definiciones actuales de estreñimiento crónico, estreñimiento funcional y estreñimiento inducido por opioides, y se describen estrategias de diagnóstico basadas en los métodos de diagnóstico disponibles.

Estreñimiento crónico en México

El EC es un padecimiento que tiene alta prevalencia en México y que afecta la calidad de vida de los sujetos que lo presentan.

El género femenino, edad avanzada, bajo consumo de fibra y baja actividad física se consideran factores de riesgo para EC. El primer paso en el abordaje de los pacientes con EC es una adecuada semiología y exploración física, destacando la importancia de la realización de la maniobra de tacto rectal.

Las pruebas diagnósticas como colonoscopia, manometría anorrectal, tránsito colónico y defecografía se deben recomendar de acuerdo con la disponibilidad y de forma individual para cada caso.

Las recomendaciones de tratamiento por consenso se establecieron a partir de la evidencia sobre las funciones de la dieta y ejercicio, fibra, laxantes, nuevos fármacos (como prucaloprida, lubiprostona, linaclotida, plecanatida), terapia de biorretroalimentación y cirugía.

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